Teslim, İbra ve Temlik Belgesi- Kasko Sigorta Ürünleri

Sigortalı Poliçe Bİlgileri

Hasar Dosya No:
Poliçe No:
Plaka:
Marka / Model:
Şasi No:

TAAHHÜTNAME

tarihinde hasara uğrayan HDI Sigorta A.Ş.'ne kasko sigortalı bulunan yukarıda plakası yazılı aracı, onarılmış olarak sağlam bir şekilde, servis istasyonundan teslim aldım.
Söz konusu poliçe ile ilgili kalan prim borcunu, tespit edilen zarar için sigorta genel şartlarına göre tanzim edilen ikame zeyli primi ve tazminattan düşülen tutarları (aracın onarımından dolayı kıymet artışı olması halinde, kıymet artışı tutarını, poliçe muafiyetli akdedilmişse, muafiyet bedelini ve diğerlerini) servis istasyonuna / HDI Sigorta A.Ş.'ne makbuz karşılığı ödedim.
Tazminat, HDI Sigorta A.Ş. (Auto Clup) tarafından karşılandığı, HDI Sigorta A.Ş.'ni işbu kaza ile ilgili tüm borçlarından ötürü ibra ettiğimi, HDI Sigorta A.Ş.'nden faiz yada başka bir nam altında herhangi bir talepte bulunmayacağımı, 3.kişilere karşı olan talep ve dava haklarımı HDI Sigorta A.Ş.'ne devrettiğimi beyan ederim.

Sigortalı / Vekaleten İmza Sahipleri

Adı, Soyadı:
Kimlik No:
Alındığı Yer:
Mahalle - Köy:
Sahife No:
İmzası:

Kimlik Bilgileri

T.C. Kimlik No:
Kimlik Türü:
İli - İlçesi:
Cilt No:
Kütük No:
Tarih:

Vekaleti Onaylayan (Vekaletname ile Takip Edilecekse)

Noter Adı:
Vekalet Tarih / No:

Servis Kaşe ve İmza

Yetkili Adı Soyadı:

HDI Sigorta A.Ş. Genel Müdürlük Tatlısu Mah. Arif Ay Sok. HDI Sigorta Binası No:6 34774 Ümraniye / İSTANBIL Tel: (0216) 600 60 00 Faks: (0216) 600 60 10

İstanbul Avrup Bölge Müdürlüğü:Büyükdere Cad. İstanbul İmar İş Merkezi No:48 Kat:3 34387 Mecidiyeköy-Şişli / İSTANBUL Tel:(0212) 288 06 09 Faks: (0212) 288 06 75

İstanbul Anadolu Bölge Müdürlüğü:Tophanelioğlu Cad. Başaran İş Merkezi No:9 34662 Altunizade -Üsküdar / İSTANBUL Tel:(0216) 544 72 24- 8 Hat Faks: (0216) 545 83 83

İç Anadolu Bölge Müdürlüğü:Cinnah Cad. No:75/8 06680 Çankaya / ANKARA Tel: (0312) 441 17 43 Faks: (0312) 441 50 29

Marmara Bölge Müdürlüğü:Çırpan Mah. Stadyum Cad. İpekiş Karşısı Kavuncuoğlu Apt. No:32/1 16030 Osmangazi / Bursa Tel: (0224) 252 22 32 Faks: (0224) 25223 63

Ege Bölge Müdürlüğü:Gazi Bulvarı Vural İş Merkezi No:16 Kat:4 35210 Pasaport Konak / İZMİR Tel:(0232) 441 13 12 -441 04 83 Faks: (0232) 441 56 02

Güney Anadolu Bölge Müdürlüğü: Reşatbey Mah. Atatürk Cad. Ertuna Apt. No:40 Kat: 1 D:1-2 01120 Seyhan/ADANA Tel: (0322) 457 37 16 -45863 39 Faks:(0322) 458 36 88

Karadeniz Bölge Müdürlüğü:Çarşı Mah. Uzun Sk. No:74 Hayrioğlu İş Merkezi K: 3-4 61200 TRABZON Tel: (0462) 323 02 11 Faks: (0462) 323 02 12

Akdeniz Bölge Müdürlüğü:Gençlik Mah. Fevzi Çakmak Cad. Enver Bey Apt. No: 28/1 07100 ANTALYATel: (0242) 247 92 72 - 247 61 27 Faks: (0242) 247 96 23

Orta Anadolu Bölge Müdürlüğü:Sivas Cad. Ak Plaza İş Merkezi No:8 Kat:1 D: 8/9/10 38104 KAYSERİ Tel: (0352) 222 88 11 - 222 98 70 Faks: (0352) 222 98 55

Samsun Bölge Müdürlüğü:Samsun Bölge Müdürlüğü Kale Mah. Kaptanağa Sokak No: 17 Kat 2 D:6 55030 SAMSUN Tel: (0362) 4320343 (pbx)



HDI Sigorta A.Ş., bir Talanx AG kuruluşudur.